Avaliação da Pressão Arterial em Gestantes

Informações e diretrizes para o manejo da HAS na gravidez

monitor_heart Classificação da Hipertensão na Gestação

Classificação Início PA (mmHg) Proteinúria Sinais de Disfunção Orgânica
Hipertensão Crônica (HASC) Antes da gestação ou < 20 semanas ≥ 140/90 Ausente ou pré-existente sem piora Ausente
Hipertensão Gestacional (HASG) Após 20 semanas ≥ 140/90 Ausente Ausente
Pré-eclâmpsia Após 20 semanas ≥ 140/90 Nova (≥ 300mg/24h ou relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3) Presentes (trombocitopenia, alteração função hepática/renal, edema pulmonar, distúrbios cerebrais/visuais)
Pré-eclâmpsia sobreposta à HASC Após 20 semanas em gestante com HASC Piora da HAS pré-existente Nova proteinúria ou piora da pré-existente Surgimento de novos sinais (trombocitopenia, alteração função hepática/renal, edema pulmonar, distúrbios cerebrais/visuais)

info Considerações Importantes para o Diagnóstico:

  • O diagnóstico de hipertensão na gestação requer duas medidas de PA elevadas (≥ 140/90 mmHg) com intervalo de 4 horas, ou uma única medida de PA grave (≥ 160/110 mmHg).

warning Sinais e Sintomas de Alerta (Sinais de Gravidade)

Atenção! A presença de qualquer um desses sinais ou sintomas exige avaliação médica IMEDIATA:

  • Cefaleia intensa e persistente
  • Distúrbios visuais (visão turva, flashes de luz, escotomas, diplopia)
  • Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito (dor na "boca do estômago" ou lado direito superior do abdome)
  • Náuseas e vômitos persistentes
  • Edema súbito e generalizado (face, mãos, pés)
  • Hiperreflexia (reflexos exagerados)
  • Oligúria (diminuição da produção de urina)
  • Convulsões (Eclâmpsia)
  • Dor torácica ou dispneia (falta de ar)

medical_information Manejo e Tratamento da Hipertensão na Gestação

1. Avaliação Diagnóstica e Exames Complementares

  • Confirmação Diagnóstica da Hipertensão: Realizar medidas de PA em repouso, com técnica adequada. Para diagnóstico, duas medidas elevadas (≥ 140/90 mmHg) com intervalo de 4 horas, ou uma única medida grave (≥ 160/110 mmHg).
  • Exames Laboratoriais Iniciais:
    • Hemograma completo (avaliação de plaquetas)
    • Função renal (creatinina; ureia apenas se houver suspeita de comprometimento renal grave ou síndrome hemolítico-urêmica)
    • Função hepática (TGO, TGP, DHL)
    • Ácido úrico
    • Proteinúria (relação proteinúria/creatininúria em amostra isolada ou proteinúria de 24 horas)
    • Perfil lipídico (colesterol total e frações, triglicerídeos)
    • Glicemia de jejum e Hemoglobina Glicada (HbA1c)
  • Exames Complementares:
    • Ultrassonografia obstétrica com Doppler (avaliação do crescimento fetal e fluxo placentário)
    • Cardiotocografia (avaliação do bem-estar fetal)
    • Fundo de olho (se suspeita de retinopatia hipertensiva)

2. Tratamento Não Farmacológico

  • Repouso: Orientar repouso relativo, evitando atividades que aumentem o estresse. Repouso absoluto não é recomendado devido ao risco de tromboembolismo.
  • Dieta: Dieta normossódica (sem restrição severa de sal, a menos que haja indicação específica), rica em frutas, vegetais e proteínas. Evitar alimentos processados.
  • Hidratação: Manter hidratação adequada.
  • Monitorização Domiciliar da PA: Ensinar a gestante a monitorar a PA em casa e registrar os valores, com orientação sobre os valores de alerta.

3. Tratamento Farmacológico

A decisão de iniciar ou ajustar a medicação anti-hipertensiva deve ser individualizada, considerando a gravidade da hipertensão, a presença de sinais de gravidade e o risco para a mãe e o feto.

  • Primeira Linha (seguros na gestação):
    • Metildopa: Comprimidos de 250-500 mg. Posologia: 750mg a 2g/dia, 2 a 4x/dia.
    • Nifedipino Retard: Comprimidos de 10-20 mg. Posologia: 20 a 120 mg/dia, 1 a 3x/dia.
    • Anlodipino: Comprimidos de 2,5-5-10 mg. Posologia: 5 a 20 mg/dia, 1 a 2x/dia.
    • Metoprolol: Comprimidos de 25-50-100 mg. Posologia: 100 a 200 mg/dia, 1 a 2x/dia.
    • Carvedilol: Comprimidos de 6,25-12,5-25 mg. Posologia: 12,5 a 50 mg/dia (recomenda-se iniciar com 12,5mg/dia por dois dias e, a partir disso, aumentar a dose).
  • Outras opções (em casos específicos ou se as primeiras linhas não forem eficazes):
    • Clonidina: Comprimidos de 0,1-0,2 mg. Posologia: 0,2 a 0,6 mg/dia, 2 a 3x/dia.
    • Hidralazina: Drágeas de 25-50 mg. Posologia: 50 a 150 mg/dia, 2x/dia (geralmente IV para crises hipertensivas).
  • Medicamentos CONTRAINDICADOS na gestação:
    • Inibidores da ECA (IECA)
    • Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA II)
    • Inibidores diretos da renina (Alisquireno)
    • Diuréticos tiazídicos (uso restrito a situações específicas, evitar no início da gestação e se houver redução do volume de líquido amniótico ou sobreposição de pré-eclâmpsia. Exceção para edema pulmonar ou comprometimento renal, onde Furosemida é a escolha).
  • Metas de Pressão Arterial:
    • Geralmente: PA < 140/90 mmHg.
    • Em casos de hipertensão grave: PA < 160/110 mmHg para evitar complicações maternas e fetais.

4. Acompanhamento e Manejo de Complicações

  • Frequência das Consultas: Aumentar a frequência das consultas pré-natais conforme a gravidade da hipertensão.
  • Monitorização Fetal: Avaliação regular do bem-estar fetal (ex: ultrassonografia, cardiotocografia).
  • Manejo de Crises Hipertensivas: Protocolos claros para manejo de emergências hipertensivas (PA ≥ 160/110 mmHg com sinais de gravidade). Referir ao protocolo completo para detalhes sobre Nifedipino oral, Hidralazina IV e Nitroprussiato de Sódio.
  • Momento do Parto: A decisão do momento e via de parto deve ser individualizada, considerando a idade gestacional, gravidade da doença e condições maternas/fetais. Referir ao Fluxograma 2 e 3 do protocolo da RBEHG para orientações detalhadas.
  • Pós-parto: Monitorização da PA e reavaliação da necessidade de medicação anti-hipertensiva. Referir ao protocolo completo da RBEHG para detalhes sobre cuidados no puerpério imediato e longo prazo.
info Importante: Este guia oferece um resumo das diretrizes. Para decisões clínicas detalhadas e manejo de casos complexos, sempre consulte o "Protocolo Assistencial Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez (RBEHG) 2025" completo.
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