Avaliação da Pressão Arterial em Gestantes
Informações e diretrizes para o manejo da HAS na gravidez
Classificação da Hipertensão na Gestação
| Antes das 20 semanas | Depois das 20 semanas |
|---|---|
| Hipertensão Crônica (HASC) | Hipertensão Gestacional (HASG) Pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia sobreposta à HASC |
💡 O diagnóstico de hipertensão na gestação requer duas medidas de PA elevadas (≥ 140/90 mmHg) com intervalo ≥ 4 horas ou história de hipertensão arterial sistêmica prévia.
Classificação da Pré-eclâmpsia
| PE com sinais/sintomas de deterioração clínica/laboratorial | PE sem sinais/sintomas de deterioração clínica/laboratorial |
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Sem critérios para PE com sinais/sintomas de deterioração clínica/laboratorial |
* Crise Hipertensiva
Definição: PAS ≥ 160 mmHg OU PAD ≥ 110 mmHg.
** Sinais de Iminência de Eclâmpsia
- Cefaleia forte e/ou persistente.
- Sintomas visuais (escotomas, fotofobia, visão borrada, ou cegueira temporária).
- Dor epigástrica retroesternal.
*** Síndrome HELLP
(Deve ter todos os critérios)
- Hemólise: DHL ≥ 600 UI/L ou > 2x VR do laboratório, haptoglobina < 25 mg/dL, Hb ≤ 8g/dL, BI ≥ 1,2 mg/dL ou esquizócitos/equinócitos em sangue periférico.
- Comprometimento hepático: AST e/ou ALT ≥ 70 UI/L ou > 2x o VR do laboratório.
- Plaquetopenia: Plaquetas < 100.000/mm3 (quedas > 20% devem ser interpretadas com cautela ainda que não atinjam níveis < 100.000/mm3).
Fatores de Risco para Pré-eclâmpsia e Profilaxia
| Fatores de Alto Risco | Fatores de Baixo Risco |
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Seguimento
Internação e Controle
- A internação é recomendada quando houver suspeita ou confirmação de pré-eclâmpsia.
- O internamento visa principalmente avaliar condições maternofetais e realizar o controle pressórico.
- A pré-eclâmpsia necessita de acompanhamento com exames laboratoriais para identificação precoce de complicações.
Seguimento Laboratorial
- Hemograma
- DHL (Desidrogenase láctica)
- Bilirrubinas totais ou Haptoglobina
- Creatinina
- Transaminase oxalacética (TGO)
💡 A frequência depende de cada caso, recomendando-se sua execução, de maneira geral, uma vez por semana.
Recomendações para HASC e Pré-eclâmpsia
| Aspecto | HASC | Pré-eclâmpsia |
|---|---|---|
| Dieta | Consumo diário de sódio < 2g/dia | Dieta normal (sem restrição de sal) |
| Atividade Física | Exercício aeróbico de baixo impacto 3-4x/semana (30-60 min/sessão) | A redução da atividade física pode ser recomendada, mas o repouso absoluto é contraindicado |
Conduta Farmacológica (Anti-hipertensivos)
| Medicação | Dose e Frequência | Considerações |
|---|---|---|
| Metildopa | 750 mg a 2g/dia, 2 a 4x/dia | Simpatolítico de Ação Central. Considerada de primeira escolha na maioria dos casos. Causa sonolência, sedação e vertigem. Hepatotoxicidade é rara. |
| Clonidina | 0,2 a 0,6 mg/dia, 2 a 3x/dia | Simpatolítico de Ação Central. Alternativa à metildopa. Risco de hipertensão rebote se suspensa abruptamente. |
| Nifedipino Retard | 20 a 120 mg/dia, 1 a 3x/dia | Bloqueador de Canais de Cálcio. Evitar a formulação de liberação imediata (cápsula sublingual) para evitar hipotensão súbita e risco de hipoperfusão placentária. |
| Anlodipino | 5 a 20 mg/dia, 1 a 2x/dia | Bloqueador de Canais de Cálcio. Pode ser usado como alternativa ao nifedipino. |
| Metoprolol* | 100 a 200 mg/dia, 1 a 2x/dia | Betabloqueador. Evitar em pacientes com asma, broncoespasmo ou insuficiência cardíaca. Pode causar bradicardia. |
| Carvedilol* | 12,5 a 50 mg/dia, 1 a 2x/dia | Betabloqueador. Evitar em pacientes com asma ou insuficiência cardíaca. Pode causar hipotensão postural. |
| Hidralazina* | 50 a 150 mg/dia, 2x/dia | Vasodilatador Periférico. Geralmente usado em crises hipertensivas ou como terceiro fármaco. Pode causar taquicardia reflexa e cefaleia. |
💡 *Como 3° fármaco para associação de medicamentos ou no caso de impossibilidade de uso das drogas de primeira escolha.
Medicações Contraindicadas na Gestação
- Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)
- Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA II)
- Inibidores diretos da renina (alisquireno)
Resolução da Gravidez
| Condição | Momento |
|---|---|
| HASG | A partir da 37ª semana |
| HASC leve (PAD < 100mmHg) | 39 semanas |
| HASC moderada (PAD < 110mmHg) | 38 semanas |
| HASC grave (PAD ≥ 110 ou PAS ≥ 160) | 37 semanas ou a partir de 34 semanas se difícil controle |
| PE SEM SINAIS | Expectante até a 37ª semana |
| PE COM SINAIS |
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💡 **Interrupção: Síndrome HELLP, eclâmpsia ou sineclâmpsia, descolamento prematuro de placenta, hipertensão refratária ao tratamento com 3 fármacos, edema pulmonar, comprometimento cardíaco, alterações laboratoratorias progressivas (plaquetas - transaminases- dhl), insuficiência renal progressiva (elevação de uréia - creatinina - anasarca- oligúria) ou alterações na vitalidade fetal.
Vias de Parto
| Parto Vaginal | Parto Cesáreo |
|---|---|
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Recomenda-se o quadro acima, no entanto, destaca-se a avaliação caso a caso e a decisão compartilhada com a gestante e seus familiares.
Conduta no Puerpério
| Conduta | Detalhes |
|---|---|
| Monitoramento da PA | Verificar a cada 4 h. Manter a PA abaixo de 140/90 mmHg. |
| Conduta no Puerpério Imediato (até 10 dias) | 💡 Reduzir dose ou suspender o medicamento se PA < 110/70 mmHg ou se mantiver consistentemente < 140/90 mmHg. |
| PE sem sinais |
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| PE com sinais |
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💡 Evitar bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e clonidina durante a amamentação.